Счетная палата РФ опубликовала отчет об аудите системы ОМС

3 апреля 2025 года Счетная палата РФ опубликовала результаты аудита тарифов ОМС на оплату медицинской помощи и их применение. Документ содержит более 40 страниц подробного разбора с примерами и 18 приложений, детализирующих разные аспекты проведенной работы. Документ опубликован на сайте Счетной палаты и доступен по ссылке.

В качестве основной цели аудита озвучивается оценка соответствия законодательству установленных тарифов на оплату медицинской помощи (далее МП) по ОМС и применению способов ее оплаты. В документе также содержатся выводы и рекомендации по результатам проведенного аудита. В данной статье мы расскажем о некоторых из них.

Эксперты, подготовившие документ, выделяют следующие ключевые проблемы системы финансирования ОМС:

• Тарифы на оплату МП медицинским организациям часто превышают, либо не покрывают фактические затраты за оказанные услуги.
• Тарифы ВМП являются завышенными, формируются по усредненным нормативам финансовых затрат и не учитывают региональные особенности. В их формировании участвуют заинтересованные, а не независимые участники.
• Указывается ряд примеров и причин завышения и занижения тарифов, формирующихся по методике клинико-статистических групп (далее КСГ) при оказании специализированной медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах.
• Отмечается, что финансирование амбулаторных медицинских организаций фактически осуществляется по остаточному принципу. Для компенсации дефицита средств в системе ОМС многие регионы ежемесячно корректируют подушевой тариф, на основании которого финансируются медорганизации первичного звена.
• В целом положительно оценена только система определения тарифов для скорой медицинской помощи.
• Приведен расчет, в котором показывается, что текущая методика установления завышенных тарифов на специализированную медицинскую помощь привела к формированию объема внутренних финансовых резервов в размере 41,6 млрд. рублей в 2023 году.
• Процесс расчета тарифов для оплаты МП автоматизирован лишь в 5 регионах, остальные 75 регионов рассчитывают тарифы в «ручном» режиме. Лишь 26 регионов озвучивают необходимость автоматизации данного процесса.

Приводим важнейшие изменения и доработки, которые Счетная палата предлагает внести в логику финансирования системы ОМС:

• Осуществить ряд изменений в процедуру формирования тарифов на оплату МП по ОМС.
• Наделить Федеральную антимонопольную службу полномочиями по разработке, утверждению и регулированию этих тарифов.
•  ФАС совместно с Министерством здравоохранения будет участвовать:
  • В разработке методики расчета нормативов ВМП в базовой программе ОМС.
  • В определении объема финансирования МП в стационарах и оплачиваемой по КСГ.
  • Формирования тарифов на оплату медицинских услуг в амбулаторных условиях, в т.ч. выведенных из подушевого норматива.
  • Также предлагается наделить пока не названный федеральный государственный орган полномочиями по утверждению тарифов на оплату ВМП, включенной в базовую программу ОМС.
  • В срок до 1 июня 2025 года рекомендуется наделить ФАС указанными полномочиями и провести ряд описанных мероприятий.
  • По результатам аудита в Правительство РФ отправлены предложения и рекомендации.
  • Чтобы сделать процесс формирования тарифов на оплату МП более прозрачным, Федеральному Фонду ОМС (далее, ФФОМС) рекомендуется автоматизировать процесс расчета тарифов на оплату МП, устанавливаемых в тарифных соглашениях.

Александр Иванов, руководитель направления стратегического консалтинга Aston Health, прокомменировал инициативы Счетной палаты:

«Наша компания ежегодно собирает и обрабатывает тарифные соглашения всех регионов в единую базу данных, чтобы этими данными могли пользоваться наши клиенты. Аудиторы Счетной палаты обнаружили и освятили много проблем текущей системы финансирования ОМС, которые мы наблюдаем.

В настоящий момент трудно прогнозировать к каким изменениям приведут данные нововведения, возможно это приведет к полному пересмотру системы тарифообразования, есть надежда что это приведет к более эффективному решению проблем, озвученных Cчетной палатой.»

Мы следим за законотворческими инициативами в здравоохранении и будем продолжать информировать вас о наиболее интересных.