Программа поддержки диагностики заболеваний РМЖ, меланома

Регистрация в проекте «Расширение доступа к диагностике и лечению в России»

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Полное название учреждения*

Регион*

Адрес учреждения*

(город, улица, дом, корпус)

Отделение*

Должность*

E-mail*

Телефон*

(мобильный телефон для связи с курьерской службой)

Согласен на обработку персональных данных

Наталья Муева

руководитель отдела медицинских программ

Экспертиза